Το ονομάτεπώνυμο σας (απαραίτητο)

Το email σας (απαραίτητο)

Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Αριθμός κυκλοφορίας (απαραίτητο)

Χρήση (απαραίτητο)
Ε.Ι.ΧΦ.Ι.ΧΦ.ΙΧ ΑΓΡΟΤΙΚΟΜΟΤΟΠΟΔΗΛΑΤΟ ΕΩΣ 50 ΚΥΒΙΚΑΜΟΤΟΣΥΚΛΕΤΑ 51 ΕΩΣ 125 ΚΥΒΙΚΑ126 ΕΩΣ 250 ΚΥΒΙΚΑ251 ΕΩΣ 500 ΚΥΒΙΚΑ501 ΚΑΙ ΑΝΩ ΚΥΒΙΚΑΦ.Δ.Χ.

Ίπποι-κυβικά (απαραίτητο)
4 (0 - 642)5 (643 - 785)6 (786 - 928)7 (929 - 1071)8 (1072 - 1214)9 (1215 - 1357)10 (1358 - 1500)11 (1501 - 1642)12 (1643 - 1785)13 (1785 - 1928)14 (1929 - 2071)15 (2072 - 2214)16 (2215 και άνω)

Ταχυδρομικός κώδικας (απαραίτητο)

Επιλέξτε τυχόν επιπλέον καλύψεις (απαραίτητο)
Καμία επιπλέον κάλυψηΠυρόςΠυρός απο τρομοκρατικές ενέργειεςΠολιτικές ταραχέςΣτάσεις και απεργίεςΟλική κλοπήΜερική κλοπήΦυσικά φαινόμεναΘραύση κρυστάλλωνΝομική προστασίαΠροσωπικό ατύχημα οδηγούΠλήρης οδική βοήθεια

Αξία οχήματος (€) (απαραίτητο)

Διάρκεια ασφάλισης: 6 ή 12 μήνες (απαραίτητο)

Ηλικία οχήματος (απαραίτητο)

Ρυμούλκα (απαραίτητο)
ΌχιΝαι

Επάγγελμα (απαραίτητο)
ΆνεργοςΕλεύθερος επαγγελματίαςΣτρατιωτικόςΑστυνομικόςΔικαστικόςΙερέαςΔημόσιος ΥπάλληλοςΙδιωτικός Υπάλληλος

Υπάρχει νέος οδηγός; (απαραίτητο)
ΌχιΝαι

Αν ναι συμπληρώστε, το έτος γεννήσεως οδηγού

Αν ναι συμπληρώστε, το έτος απόκτησης διπλώματος οδηγού